Infecciones múltiples por Alphapapillomavirus, especie 9, en mujeres ecuatorianas con lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino / Multiple infections by Alphapapillomavirus, specie 9, in Ecuadorian women with intraepithelial lesions and cervical cancer

Introducción: El significado biológico de las infecciones múltiples con virus del papiloma humano de alto riesgo oncogénico (VPH-AR), pertenecientes a la familia Alphapapillomavirus, en la carcinogénesis cervical aún es controversial. Objetivo: Proporcionar información sobre la circulación del VPH-AR del género Alphapapillomavirus-especie 9, e infecciones múltiples en mujeres ecuatorianas con lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino (CaCU). Métodos: Se estudiaron 300 mujeres, residentes en la región Litoral del Ecuador. Se detectó la infección viral en muestras cervicales, mediante PCR anidada con cebadores genéricos MY09/11 y GP5/GP6. Los genotipos virales fueron identificados con el sistema comercial ANYPLEX II VPH28. La razón de prevalencia (RP) fue utilizada como medida de asociación entre las lesiones citológicas y las infecciones simples, múltiples o combinaciones de genotipos. Resultados: Se detectó VPH en el 92,00 % (276/300) de las mujeres, con frecuencias altas de infección por genotipos individuales, principalmente de alto riesgo oncogénico. Los VPH-AR más frecuentes fueron VPH58 (18,17 por ciento), 70 (8,64 por ciento), 53 (8,34 por ciento), 35 (7,45 por ciento), 16 (7,37 por ciento), 33 (6,55 por ciento), 31 (5,58 por ciento) y 18 (4,24 por ciento). En el 91,66 por ciento (253/276) de las muestras se detectaron infecciones múltiples, hasta con 13 tipos en una misma paciente, incluyendo varias especies del género Alphapapillomavirus. La combinación VPH16/VPH58 fue la más frecuente en lesiones de alto grado (RP = 2,9; p = 0,000), y la coinfección triple VPH16/VPH58/VPH70 predominó en las mujeres con CaCU (RP = 3,5; p = 0,007). Conclusión: Los resultados demuestran que la combinación VPH16/VPH58 del género Alphapapillomavirus, especie 9, podría ser un factor clave en la aparición de lesiones premalignas y su progresión hacia el CaCU(AU)

Introduction: It is still controversial the biological connotation of multiple infections with high-risk human papillomaviruses (hrHPV), that belong to the genus Alphapapillomavirus, for the cervical carcinogenesis. Objective: To provide information on the circulation of hrHPV, genus Alphapapillomavirus, specie 9, and the multiple infections in Ecuadorian women with intraepithelial lesions and cervical cancer. Methods: 300 women, from the coastal region of Ecuador, were screened. Viral infection was detected in cervix samples by nested PCR with MY09/11 and GP5/GP6 generic primers. Viral genotypes were identified using the commercial kit ANYPLEX II VPH28. The prevalence ratio (PR) was used to measure the association between cytological lesions and the simple, multiple or combined genotype infections. Results: Ninety-two percent of women (276/300) tested positive for HPV. Frequency of infection for single genotypes was high, mainly those of high oncogenic risk. The most frequent hrHPV genotypes were HPV58 (18.17 percent), 70 (8.64 percent), 53 (8.34 percent), 35 (7.45 percent), 16 (7.37 percent), 33 (6.55 percent), 31 (5.58 percent) and 18 (4.24 percent). In 91.66 percent (253/300) of the samples, multiple infections were detected, with up to 13 types in a single patient, including various species from the genus Alphapapillomavirus. The combination HPV16/HPV58 was the most frequent on high-grade lesions (PR = 2.9; p = 0,000), and HPV16/HPV58/HPV70 triple co-infection prevailed in women with cervical cancer (PR = 3.5; p = 0.007). Conclusions: The results evidence that the combination HPV16/HPV58, genus Alphapapillomavirus, specie 9, could be a key factor in the occurrence of premalignant lesions and their evolution into cervical cancer(AU)

Aspectos hematimétricos y del metabolismo del hierro vinculados a la anemia en mujeres gestantes con amenaza de parto pretérmino / Hematological and iron metabolism aspects associated to anemia in gestacional women in risk of preterm labor

Objetivo: Evaluar los aspectos hematométricos y del metabolismo del hierro asociados a la anemia en pacientes con amenaza de parto pretérmino. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, analítico realizado en el Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, en pacientes con amenaza de parto pretérmino. Estas fueron apareadas por edad materna, paridad y edad gestacional con controles obtenidos de la consulta externa. Todas las pacientes fueron seguidas hasta el final de la gestación, evaluándose la resultante materna y neonatal. Resultados: en un período de 6 meses, sesenta pacientes (n=60) entraron al estudio, 30 casos o grupo de estudio (amenaza de parto pretérmino) y 30 controles...

Endocrinología del climaterio / Endocrinology of climacteric

El climaterio es el período transicional que comienza aproximadamente 8 años antes de la menopausia y continúa años posteriores a esta. Antes del cese total de la menstruación la progresiva disminución de los niveles de estrógenos afecta la duración del intervalo entre dos menstruaciones. Esta situación afecta a la mujer en el aspecto psíquico, físico y emocional. La disminución de la secreción de estrógenos, debido al agotamiento folicular ovárico, no es el único cambio de tipo hormonal. Antes de la menopausia, la alteración en los niveles séricos de la inhibina, activina, hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), trae una serie de trastornos que se manifiestan desde el punto de vista clínico...

Efecto de la paridad sobre la resultante materno perinatal / Effect of the parity on perinatal maternal resultant

Objetivo: Determinar diferencias en la resultante materno-neonatal entre 2 grupos de estudio de diferente paridad (multípara versus gran multípara) y así confirmar el rol que desempeña la paridad como factor de riesgo obstétrico. Diseño del estudio: Se estudió prospectivamente pacientes multíparas (para 2 a 4) apareadas por edad con gran multíparas (5 o >)ingresadas al área toco quirúrgica de la Maternidad Enrique C. Sotomayor. Se analizó resultante materna: vía de terminación de la gestación, causas de cesárea, características y complicaciones de labor. También se estudió la resultante neonatal. Resultados: Durante el período estudiado se incluyeron 240 pacientes, 120 gran multíparas (grupo de estudio) y 120 multíparas (grupo control)...

Linfoma no Hodgkin y embarazo: revisión / Non Hodgkin`s Lymphoma and pregnancy: review

La ocurrencia de linfoma No-Hodgkin (LNH) durante el embarazo es muy raro, sin embargo la incidencia general de los LNH va en aumento debido a la relación existente entre entidad y el virus de la inmunodeficiencia adquirida humana (VIH). La mayoría de los LNH que complican el embarazo son agresivos y diseminados, lo que amerita una quimioterapia agresiva pero debido a los pocos casos estudiados y por el temor a la teratogenicidad, su uso al principio fue limitada. Sin embargo actualmente esta entidad es tratada exitosamente en los 3 trimestres del embarazo con excelentes resultados materno-fetales. El objetivo de este trabajo es hacer una revisión histórica del linfoma no Hodgkin, su relación con el embarazo y esquemas de tratamiento.

Reporte de un caso de leptospirosis y embarazo / Report of a case of leptospirosis and pregnancy

La leptospirosis es una enfermedad común en Latinoamérica que se transmite hacia los humanos mediante el contacto con agua o tierra contaminada con la orina infectada de roedores, perros o ganado. La transmisión entre humanos es rara y se desconoce de su transmisión perinatal. Son escasos los reportes en la literatura de la asociación de esta entidad y el embarazo, existiendo una elevada tasa de muerte intrauterina y varios reportes de niños que nacen sanos o con signos de enfermedad activa. El manejo de esta enfermedad asociada al embarazo es el apropiado y oportuno diagnóstico clínico y el tratamiento es a base de penicilina. Presentamos a continuación un caso de leptospirosis asociada a un embarazo de 28 semanas...

Adenomiosis: Ayer y Hoy / Adenomiosis: Yesterday and Today

La ademiosis es una patología neoplástica benigna que afecta mujeres de 40 a 50 años, en la cual encontramos tejido endometrial inmerso en el tejido muscular. Su diagnóstico clínico es difícil y requiere de alto grado de sospecha por lo cual el diagnóstico definitivo es histopatológico. Su porcentaje de incidencia es muy variado y su valor real de prevalencia se desconoce debido a varios factores como: un 35 por ciento de afectación es asintomática, estudio en el que solo se seleccionan mujeres histerectomizadas y también la naturaleza focal de la entidad. Se sospecha que el efecto de los estrógenos es el factor común que desencadena esta entidad (21). Sin embargo se han involucrado un sin número de otros factores de riesgo...

Tratamiento médico de la incontinencia urinaria / Medical treatment of urinary incontinencia

El objetivo del presente trabajo es hacer una revisión de los diversos tratamientos de la incontinencia urinaria. Se han definido a la incontinencia urinaria como la situación en donde existe una pérdida involuntaria de orina por la uretra y que constituye un problema social e higiénico para la persona que lo padece; supone una limitación severa que afecta de manera permanente sus actividades y conduce a la marginación social. Se constituye un problema médico de importancia particular en las mujeres no climatéricas. Se estima que su prevalencia en la población entre 15 y 64 años es de 10-30 por ciento de las mujeres y de 1,5 a 5 por ciento en hombres. Afecta más a los ancianos, con una prevalencia de 43,6 por ciento...

Retención placentaria como causa de tercer período de labor prolongado / Placentaria retention like cause of third prolonged period of work

Quizás el tercer período de labor representa el más peligroso de todos, en donde ya no está en riesgo el feto sino la madre. La OMS estima que cerca de 500.000 mujeres mueren cada año por causas relacionadas al nacimiento de niños y por accidentes durante el tercer período de labor, más que en los otros dos períodos combinados, siendo la principal causa la hemorragia postparto. La retención de placenta (RP) tiene una incidencia, que varía de acuerdo al estudio y de una incidencia, que varía de acuerdo al estudio y de acuerdo a la definición, de 2-3 por ciento de todos partos vaginales (11,19,53) y del 1.7-2 por ciento si solo se consideran las extraídas manualmente. El 57 por ciento de las hemorragias postparto resultan de ella (11)...

Laparoscopía vs laparotomía en el manejo conservador del embarazo extrauterino no roto / Laparoscopía versus laparotomía in the preservative handling of nonbroken extrauterine pregnancy

Objetivo: comparar el manejo conservador del embarazo ectópico por laparotomía y laparoscopía; y sus ventajas y desventajas transoperatorias postoperatorias. Diseño del estudio: se estudió de manera prospectiva en el Hospital Enrique C. Sotomayor, 20 pacientes con embarazo ectópico manejadas conservadoramente con laparoscopía (Grupo A) con el fin de compararlas con 20 pacientes manejadas conservadoras con laparotomía (Grupo B). Se estudiaron rasgos demográficos de ambos grupos, complicaciones transoperatorias y postoperatorias. Resultados: hubo una diferencia significativa en el grupo B=5 por ciento) p<0.05. No hubo diferencias en los antecedentes GO entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias en cuanto a la clasificación...

Medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal en la predicción de parto pretérmino / Measurement of the cervical length by transvaginal sonography as a predictor of preterm birth

Objetivo: determinar si la medición de la longitud del canal endocervical a través de ecografía transvaginal predice el parto pretérmino. Diseño: estudio prospectivo a pacientes que acudieron al hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor con amenaza de parto pretérmino, con embarazo único y vivo de 28 a 34 semanas de gestación en quienes se aplica la medición. Una vez realizada una tocólisis efectiva se les dió de alta y se les realizó seguimiento semanal. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valores predictivo positivo (VPP) y predictivo negativo (VPN) de esta medición, determinando el valor cut-off por debajo del cual las pacientes desenlazan en parto pretérmino. Todos los datos obtenidos fueron ingresados a la Base de datos de EPI-INFO 6.04 para análisis. Resultados: la longitud cervical promedio fue de 3.47±0.77cm. Tuvieron una medición de <3cm 29% y tuvieron una medición de >3cm 71%. Hubo una incidencia de parto pretérmino de 36%. La edad gestacional de los neonatos de las pacientes que tuvieron una longitud cervical de <3cm fue menor que las de >3cm (33.7±1.5 sem vs 37.3±1.5 p <0.05), siendo también menor el peso promedio (2020.8±299g. vs 2195±513p <0.05). La incidencia de parto pretérmino en el grupo de <3cm fue mayor que en el otro (92.3% vs 12.5% p <0.05) y la prolongación del embarazo fue menor en el grupo de <3cm de longitud cervical en comparación con el otro (1.7±1.5 sem vs 5±2 sem p<0.05). El antecedente de un parto pretérmino fue mayor en las multíparas que en las nulíparas (35% vs 0% p<0.05). La tasa de parto pretérmino fue mayor en las nulíparas que en las multíparas (42% vs 32.2% p <0.05). La medición del canal endocervical de <3cm de longitud mostró una sensibilidad de 80%; una especificidad de 96%; un VPP de 92.3% y un VPN de 87.5% en predecir nacimiento prematuro. Conclusiones: Un canal cervical de <3cm medido por ecografía transvaginal predice el parto pretérmino en pacientes de riesgo.

Objective: to determine if the measurement of the endocervical canal, with transvaginal sonography, can predict preterm labor. Study design: we studied in a prospective manner all those patients who were admitted to the Gyn-Obstetrics Enrique C. Sotomayor Hospital, with single pregnancy of 28 to 34 weeks. Once the patient had effective tocolysis she was discharged and was followed up weekly. We determined the sensibility, specificity, the positive predictive value and the negative predictive value of this measurement in the prediction of preterm labor, determining the cut - off value below which preterm labor is imminent. All obtained data were analyzed with EPI-INFO 6.04 database system. Results: the mean cervical length was 3.47±0.77cm 29% (n=13) had cervical length <3cm and 71% (n=32) had a cervical length >3cm. The incidence of preterm birth was 36% (n=16). The mean gestational age of neonates of women with cervical length < de 3cm was less than those of >3cm (33.7±1.5 weeks vs 37.3±1.5 weeks p <0.05). The average weight of preterm neonates was lesser than the mean (2020.8±299g. vs 2195±513g. p <0.05). The incidence of preterm birth in the <3cm group was higher than the other. (92.3% vs 12.5% p <0.05) and the prolongation of pregnancy was less in the <3cm group. (1.7±1.5 weeks vs 5±2 weeks p <0.05). The antecedent of preterm birth was higher in multiparous than in nulliparous patients (35% vs 0% p <0.05). The incidence of preterm birth was higher in nulliparous than in multiparous patients (42% vs 32.2% p <0.05). The measurement of the endocervical canal length of less than 3cm showed a sensibility of 80%; a specificity of 96%; a positive predictive value of 92.3% and a negative predictive value of 87.5% in predicting premature birth in patients with threatened preterm labor. Conclusions: we concluded that an endocervical canal less than 3cm measured with transvaginal sonography predicts preterm labor in high risk patients.

Retención placentaria: conceptos actualizados / Retención placentaria: updated concepts

La retención placentaria (RP) tiene una incidencia que varía de acuerdo al estudio y de acuerdo a la definición, y es de 2-3 por ciento de todos los partos vaginales (1,2,3) y del 1.7-2 por ciento si solo se consideran las extraídas manualmente (5). El 5-7 por ciento de las hemorragias posparto resultan de ella. (1). La mortalidad asociada a hemorragias posparto ha disminuido en la era actual con el advenimiento de diversos métodos para manejar el 3er estadío del trabajo de parto. Hoy por hoy la incidencia de hemorragia posparto no supera el 7 por ciento. el manejo de la placenta en el tercer período del trabajo de parto es tema de discusión entre obstétras muy calificados. Ha habido a lo largo de la historia diversos métodos para extraer la placenta en el tiempo más prudencial.

Células fetales en sangre materna para diagnóstico genético prenatal / Fetal cells in maternal blood for prenatal genetic diagnosis

Con el advenimiento de técnicas de separación celular y avances en biología molecular, se ha logrado el diagnóstico genético de células que se hallan en la circulación materna. Aunque el diagnóstico prenatal citogenético basado en amniocentesis o biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) son altamente confiables, sin embargo acarrean a un riesgo bajo pero significativo de pérdidas. Los métodos invasivos con riesgos en relación al producto deben ser recomendados a un pequeño subrupo de embarazadas que podrían estar en el más alto riesgo de anomalías cromosómicas. Hay muchas interrogantes con respecto a este método pero es de una importancia primordial debido a su no invasividad, quedará por contestarse en el futuro...